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癌症做PETCT是否有必要？
日期: 2021-03-25 16:46:24
　　

　　PETCT在发现肿瘤早期病灶方面有其他检查方法不能比拟的快速准确的优势。对于准备进行放疗的病人，查清楚病灶然后针对性地治疗or不加区分地多位置照射，哪个对身体影响更小不言而喻。具体来说，天然放射性核素的辐射剂量为每人每年1-13mSv，平均为2.4mSv，单次PET的辐射剂量按香港和韩国的统计平均为5.8-6.2mSv（与体重、设备和检查项目有关），大约相当于2.5年天然辐射量。只要不滥用检查，PETCT非常安全。

　　从业至今的经验来看，上到PETCT，下到常规影像学检查（CT、MRI、DR），都不能确诊癌症！确诊依靠病理学结论（但是病理学结论也！有！错！的！时！候！），在某些特殊情况下经验丰富的医师可以做到一定程度上的“确诊”，就是通过影像学表现来给出倾向性意见，例如癌症多器官转移，有明确的原发灶，出错的几率非常小。
　　PETCT的辐射剂量来源来源于放射性核素和CT两部分。其中，PET使用的放射性辐射绝大多数来源于氟-18（18F），18F发射正电子，产生高能γ射线，辐射剂量约为7mSv/370MBq即0.7mSv/mCi，新型PETCT使用的放射性药物剂量相对减少，所用剂量标准是体重乘以0.1～0.15（部分新设备这个系数低于0.1），一般不会超过10mCi，一次检查患者接受的辐射剂量大概7mSV左右（以10mCi为例）参考文献（Radiation Exposure of Patients Undergoing Whole-body Dual-Modality 18F-FDG PETCT Examinations，THE JOURNAL OF MUCLEAR MEDICINE·Vol.46·No.4·April 2005），这个有公式可以算，感谢 Master Yi的提醒和指正。第二部分辐射剂量的主要来源于CT扫描，高 端PETCT多配置3D自动毫安技术（各厂家名称不一），根据定位相决定不同层面给出的mAs，与固定mAs相比全身剂量大大降低，全身PETCT检查的总辐射剂量一般在15mSv左右，低于常规局部增强CT扫描的辐射剂量（例如肝脏增强至少同一部位扫描三遍）。这里需要补充一点的是部分受检者根据临床需要会在一定时间（一般为1hour）以后行局部检查，前后对比，所接受的剂量会增加。一次性接受50mSv以下的辐射剂量是安全的，超过100mSv才有可能产生直接辐射损伤的风险（存在辐射确定性效应的风险），达到250mSv辐射剂量为亚临床剂量（无症状性过量辐射，有可能造成少量生物细胞损伤，人体可修复或代偿，不至于产生临床症状），超过500mSv辐射照射，则可能造成5%受照人员出现辐射损伤症状，超过1000mSv辐射照射，才可能造成25%受照人员出现辐射损伤症状。

　　所以目前来说，有患癌风险或者已经患癌的情况下，PETCT是必须的。
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